本文標(biāo)題："顯微鏡下觀察闌尾切除的標(biāo)本"

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大約每三百個(gè)闌尾切除的標(biāo)本中會(huì)找到一個(gè)有 carcinoid tumor，是闌尾常見(jiàn)的腫瘤。可能發(fā)生在任何年齡，不過(guò)常見(jiàn)于 20~40 歲。大多是意外發(fā)現(xiàn)，也有可能造成阻塞與后續(xù)的闌尾炎。大約七成長(zhǎng)在闌尾尖端，也大約有七成小于一公分。非常少有 carcinoid syndrome，而且如果有的話幾乎總是伴隨著肝臟的轉(zhuǎn)移。

　　肉眼下腫瘤灰白而硬，界線清楚但沒(méi)有 capsule。福馬林固定完之后顏色會(huì)變黃。顯微鏡下則可分成三大類：

Classic（insular）：Solid nest 由小的 monotonous cell 組成，偶有腺泡（acinar）或玫瑰花環(huán)（rossette）樣的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)。細(xì)胞分裂非常少。有些細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)在神經(jīng)里頭。常常會(huì)侵犯肌肉與林巴管，也不少見(jiàn)長(zhǎng)出腹膜表面。細(xì)胞是 argyrophilic 且 argentaffin 的。

Tubular type adenocarcinoid：常常被誤判為 adenocarcinoma，特征是有 glandular formation 而沒(méi)有 solid nest，并且常常有 mucin。也常常有 argentaffin（75%）與 argyrophilic（89%）的情形。無(wú)細(xì)胞分裂、排列整齊、位于正常 mucosa 的基部等特征可幫助診斷。常常分泌 glycogen。

Goblet cell carcinoid：可以長(zhǎng)在 appendix 的任何位置。外觀是白色，有時(shí) mucoid 的硬塊。顯微鏡下也主要長(zhǎng)在 submucosa 處。腫瘤本身則是由 signet ring cells 形成小小的、uniform 的 nests，時(shí)常排列成 microglandular structure。Mucicarmine 與 CEA (+)。

　　對(duì) classic 或 tubular carcinoid tumor 來(lái)說(shuō)，臨床表現(xiàn)緩慢，很少有轉(zhuǎn)移的情況發(fā)生（有也大多僅限于局部淋巴結(jié)）。因此大多數(shù)學(xué)者都同意對(duì)小于一公分的腫瘤，簡(jiǎn)單的闌尾切除就已經(jīng)足夠。Mucinous carcinoid tumor 的表現(xiàn)則較 agressive，尤其在下列情況：transumual involvement、開(kāi)刀時(shí)發(fā)現(xiàn)它侵犯到 cecum，或者顯微鏡下看到有 signet ring cell 或 single file structure。大約有 8~20% 有轉(zhuǎn)移，常會(huì)跑到卵巢去。因此手術(shù)范圍要更大。

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